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▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附庸病院中医科主任，主任中医生。主握省市级科研形势5项，发表论文30余篇。擅长月事失调、闭经、不孕症、更年期概括症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、遒劲性咳嗽具有特有的调整劝诫。

医案是中医临床实施的记载，体现了诊疗经过中理、法、方、药的具体期骗，是医家诊治疾病念念维经过的阐明。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同卓越。

【基本贵府】

张某，女，时年43岁。

患者有子宫肌瘤病史，反复经行腹痛10余年。于2017年5月就诊。

水瓶座其实也讨厌孤独，但是不得不说，讨厌归讨厌，实际上聪明伶俐的水瓶座，一旦发现了孤独里面所潜藏的一些生机，或者说看到了孤独的本质里面蕴藏了一些能量的话，那么水瓶座也懂得借助于孤独的表象，然后看穿一些事物的本质，让自己在孤独的过程当中，慢慢得到了精神上的成长，也能够滋养自己的灵魂，让自己变得更加豁达。可以说，在独来独往的岁月当中，水瓶座是敢于坚持着自己的个人风格，在现实生活当中，他们敢于打破常规，能够拿捏好自己的心态去发展好自己的个性，而且就算在有的时候会多多少少遭受到这样那样的困境，可是水瓶座还是会勇往直前，特别坚定地做好相关的准备工作，也期待着通过自己的努力和成长，然后去收获到属于自己的幸福。

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这些人深知自己的痛苦，并乐于分享。众所周知，苦难喜欢有人陪伴。

【首诊证候】

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症见：pmp22/4，lmp28/5，经行腹痛、腹胀，乳胀，腰酸。曾中药调整，予丹栀放肆散加减，服药后，经血色较暗，有血块，量较前多，舌红苔薄，脉细弱，无力。

【辨证论治】

中医会诊：经行腹痛。

辨证：肝郁脾虚，痰瘀内阻证。

治法：疏肝健脾，行气化瘀。

处方：丹栀放肆散。牡丹皮15g，栀子10g，枳壳10g，香附10g，白芍20g，路路通30g，王不留行30g，牛膝15g，泽兰15g，莪术10g，炙甘草10g；共5剂。（经前服用）

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处方二：熟地20g，生地20g，党参20g，黄芪20g，白术12g，白芍20g，桑葚15g，山茱萸15g，大枣15g；共7剂。

【随诊经过】

二诊：2017年6月22日

暂无月事来潮迹象，无澄澈小腹坠胀、乳房胀闷、疲劳乏力等症。舌尖红，苔薄，左脉弦，右脉濡。予上方经前哨续服，若月事来潮则在方中加入蒲黄10g，五灵脂10g，川楝子10g，延胡索15g，白芍20g，炙甘草10g；3剂。

三诊：2017年6月28日

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lmp27/6，本次痛经时间较前可见收缩，伴头晕，月事色红，血块多，量较前减少，舌红，苔黄腻，脉细。予党参20g，黄芪15g，白术12g，山药15g，白芍15g，山茱萸15g，麦冬15g，天冬15g，仙鹤草30g，旱莲草15g，甘草5g；6剂。

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【按语】

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痛经多因气血驱动不畅或气血亏虚所致。《医宗金鉴》中提到，凡经来腹痛，在经后痛，则为气血朽迈；经前痛，则为气血凝滞；若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多痛楚。临床常见有气滞血瘀、寒凝胞宫、气血朽迈、肝肾失掉、干冷下注等症侯。其中肾气不及为其发病基础，寒邪为患是其主要病因，胞脉瘀阻是其主要病理机制。因此痛经的调整，应当从三方面发轫：一是补肾气，二是驱寒邪，三是化瘀滞。临床上三方面聚会应用，可体现标本兼治原则。

本病患者经行时腹痛剧烈，伴乳胀、头晕，研讨其时有实证，且以血滞气为主，故在经前健脾疏肝、理气清热的丹栀放肆散中，还要加上发笑散等活血行气化瘀之品，协助气血下行，减少血瘀胞宫导致痛楚。待经后，血室糊涂，耗气伤阴，遂予益气养阴，健脾补肾为主。

属目声名：

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由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。雄伟读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免徬徨病情。■

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【开端：广州医学院第二附庸病院2024年亚新娱乐城，医学带领：陈小忆 主任中医生】