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撰文 | Liny
CASE 1
打不开怎么办患者女性，54岁，头痛伴左侧动眼光经麻木3天住院。
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影像分析会诊
A.头颅未见十分；
B.DSA披露左侧颈内动脉海绵窦段动静脉瘘（黑箭），供血动脉为脑膜垂体干分支，引流静脉为岩下窦。
皇冠客服飞机：@seo3687最终会诊及分析：该患者会诊为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘。单侧动眼光经麻木病因较多，颅内动脉瘤为首要原因，脑干血管病变为第二致病原因，其他挨次为糖尿病动眼光经麻木、痛性眼肌麻木、颈内动脉海绵窦瘘、横窦血栓、细菌性脑膜炎及脑干脑炎。本例患者突发起病，最初接洽后交通动脉瘤可能性大，然则头颅CTA未见十分，临床和颅脑MRI检查亦摈斥局部肿瘤、肉芽肿、糖尿病。为进一步寻找病因行脑血管造影，造影披露左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘，海绵窦压力增高导致动眼光经麻木，况兼症状随血压变化而波动。
CASE 2
患者男性，41岁，右侧顶叶脑出血。
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CASE 3
患者男性，55岁，发作性头痛。
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影像分析会诊
A.头颅CT平扫提醒右侧额叶底部脑骨子内条状稍高密度影；
B.头颅T1WI增强扫描于右侧额叶底部可见一澄澈条状强化，呈现典型“海蛇头”征；
C.头颅MRA未见十分；
D. DSA于右侧脑底部见一“海蛇头”样十分引流静脉（白箭）。
最终会诊及分析：该患者会诊为脑发育性静脉十分（developmental venous anomalies，DVA)。DVA多无临床症状及体征，其症状取决于病变部位和大小，可出现出血、头痛、癫痫、晕厥或偏瘫。本病例无创检查脑静脉发育荒唐推崇不典型，脑血管造影明确了会诊。
▌1.病因与病理
脑血管荒唐常见为动静脉荒唐、海绵状血管瘤，静脉血管荒唐和毛细血管延迟症罕有，病因可能是先天性或眷属遗传性。
1）动静脉荒唐
皇冠投注网是由动脉导入静脉胜仗导出包含粗细不一的十分血管团的病变，十分血管团不错很小也不错很大。荒唐血管周围组织变性胶质增生，常伴有含铁血黄素千里着。
2）海绵状血管瘤
由一堆大小不等（从樱桃大小到肿块大小）、莫得延迟动脉也莫得动静脉换取的薄壁血窦构成。钙化及窦壁逐步渗血留传含铁血黄素千里着很常见。大部分病例是血管造影阴性的血管瘤。
▌2.临床推崇
1）最主要的症状是蛛网膜下腔出血/脑骨子出血，推崇为剧烈头痛、恶心、吐逆、颈项强直、偏瘫。动静脉荒唐多是静脉出血，出血量较动脉瘤突破为少，但可反复出血。
2）癫痫发作，症状推崇万般。不错是动静脉荒唐的早期症状，也不错是出血后的推崇。少数因盗血导致脑缺血，小脑动静脉荒唐常推崇为多发性颅神经遏制、共济失调、眼球震颤。
3）颈外动脉供血的大型动静脉荒唐病侧眼部或颈部可听到血管噪音。枕叶或颞叶动静脉荒唐可有偏盲、失语等症状。
▌3.CT影像学特质
「动静脉荒唐」和「海绵状血管瘤」的CT影像学特质，你王人掌执了吗？咱们来作念两个选拔题~
1~2题共用选项：
A.CT平扫呈结节状或星状稍高密度影，增强扫描结节状强化更明晰，或伴成簇弯曲血管影；
B.CT平扫肿块呈高密度或伴有钙化，增强扫描肿块权贵强化；
C.由于血畅达过血管瘤极为庄重且常并发血栓，脑血管造影大部分呈阴性，这是区别于脑膜瘤的紧要时局；
D.统一出血时，在血肿给与期或囊变期作念增强扫描，除血肿相近强化环外，可见环壁结节状强化；
E.可发生于脑内或脑外，尤其颅底部，后者可长至宏大，压迫颅骨易误诊为脑膜瘤；
F.荒唐出血，血肿区可见成堆粗细不一、延迟诬告的强化血管影。
1[多选]动静脉荒唐的 CT影像学特质，以上描写正确的是（ ）
2[多选]海绵状血管瘤的 CT影像学特质，以上描写正确的是（ ）
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▌4.MRI影像学特质
在最近的一场比赛中，体育明星内马尔在赛场上的争议表现引起了很多人的关注。一些球迷指责他在比赛中虚假倒地，试图诱使裁判给自己的队伍罚点球。然而，内马尔的支持者则认为这只是他敏锐的战术意识在发挥。动静脉荒唐
1）MRI上披露为包含流空信号的小血管缠结，较大或有过出血的动静脉荒唐血管缠结较疏松，不错大部分披露为成簇弯曲延迟流速较快的血管流空信号区，或部分血管由于血流庄重或杂有非血管因素；
2）尤其有血栓变成时，T2WI披露伴有信号增高部分；
3）统一出血时，高信号血肿区内或边际可见成堆延迟血管流空信号阴影。
www.crownbingo888.com海绵状血管瘤
1）T1WI上大多呈小圆形等信号或稍高信号病灶；
2）如出血则T1WI、T2WI均为高信号，但病灶周围在T2WI常可见一黑圈，为含铁血黄色素千里着所致；
3）病灶内巧合可见微短处状低信号，可能与钙化关联。
参考文件：
[1] Ding D.Pathobiology of cerebral arteriovenous malformations:correlatinggenetic polymorphisms to clinical presentation and nidus angioarchitecture. Cerebrovasc Dis.38(1):75,2014
[2] Gaballah M et al.Intraoperative cerebral angiography in arteriovenous malformation resection in children:a single institutional experience.J Neurosurg Pediatr.13(2):222-8,2014
[3] Mohr JP et al.Medical management with or without interventional therapy For unruptured brain arteriovenous malformations(ARUBA):a multicentre, non-blinded, randomised trial.Lancet.383(9917):614-21,2014
[4] Anne G.Osborn, Karen L.Salzman, Miral D.Jhaveri. Diagnostic Imaging:Brain. ELSEVIER
[5] 方燕南主编，神经内科疾病影像会诊念念维（第二版），广东科技出书社
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