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▲史载祥 宇宙名中医（1942.6-）

史载祥，宇宙名中医、中日友好病院主任医生，在临床上辨证论治此类疾病，相似能较快改善患者焦灼症状，缓解病情，其常用的治法之一即是升陷祛瘀法。他基于多年临床训戒漠视了大气下陷、瘀血阻络的致病表面，并针对此病机拟升陷祛瘀法，创制升陷祛瘀汤、升陷愈消方等系列训戒方，正常应用于焦灼症的养息，抑制权臣，现将其养息训戒先容如下，以飨同仁。

焦灼症是现在社会发病率较高、社会背负较大的常见精神讳饰，是一种以持续焦灼情愫、垂危或慌乱不安为主要进展，或伴有自主神经功能浩大、肌肉垂危以及躁动不安等躯体症状的神经疾病。该病严重影响患者生计质料。面前西医的养息技艺主若是心境、药物或二者纠合养息，但重症患者相似疗效欠佳，且该类西药有引起嗜睡、疲困、依赖致使成瘾、操心力下跌等反作用。

病因病机

早在巨贾末年景书的《周易》中已载“我心不快”与“神而明之，存乎其东说念主”，指出了心与神的关连，这一表面在《黄帝内经》中跟着“心主神明”“心主血脉”的漠视走向了熟谙。其中的神明包括东说念主的念念维、情志、精神、意志等形于外的进展。《黄帝内经》述“血气者，东说念主之神”“血者，脸色也”，《难经集注》曰“东说念主心有所念念慕，脉亦结”，《景岳全书》载“情志之郁则总由乎心”，《证治准绳》载“夫心统性情……脏乃应而软弱矣”……基于这一系列表面赞成，现代中医学者漠视了“双心”表面。

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东说念主有五脏化五气，以生喜怒忧念念恐，而东说念主体气血的充盈经由，概况影响东说念主的精神、神态。若心气病弱，统御五藏六府气血的才能下跌，易激勉不寐、郁病、脏躁等精神疾病。而心居上位，《灵枢》曰“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，即宗气灌注于心脉，以鼓舞气血开动满身。而现代虽物资丰富，但生计节拍快，饮食不节、嗜酒抽烟、过劳过逸、精神暗耗等均可导致大气损耗，日久虚极下陷，弗成正常地鼓舞气血开动，势必引起血行拖拉，瘀血内阻。基于这一表面，史载祥漠视了腹黑所导致的疾病可从气陷血瘀论治。气陷血瘀表面率先用于冠心病、心律失常、心力短缺等疾病，但史载祥在无数临床奉行中发现，这一表面应用于养息情志类疾病如焦灼症等，临床精准辨证、生动应用，也可赢得雅致疗效。

治则治法

中医素有“养快慰神”这一说法，心气血不及、弗成养神所导致的一系列精神疾病，均需要养心以祛病。史载祥以其丰富的临床训戒，对此病漠视独有视力，期骗大气下陷表面相识其病机，统一病患情愫致病特性，禁受升陷祛瘀法，协作心境调适，持准病因病机，双管皆下，取效甚捷，也为情志致病的诊治开拓了一条新的说念路。

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史载祥自拟升陷祛瘀汤手脚基础方，原方构成及常用剂量为：生黄芪30g，山萸肉15g，党参20g，知母15g，三棱12g，莪术15g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g。方中生黄芪为君，补气、升气。臣以党参补性格，益后天气血生化之源；山萸肉补肾之元气，又能约束耗散之气；三棱、莪术破血祛瘀。佐以柴胡、升麻升气举陷，以知母性凉制黄芪之性温。桔梗为使，引药上达胸中。诸药合用，使大气得充、气陷得举、胸阳得展、气血流通。升陷祛瘀汤适用于大气下陷之气虚较重者，如冠心病、推广性心肌病、心绞痛、心衰、慢性结巴性肺疾病、肺不张、肺纤维化、间质性肺炎等呼吸及轮回系统多种疾病，以及焦灼症等精步地志类疾病。

在升陷祛瘀汤的基础上，又繁衍出升陷愈消方，即升陷祛瘀汤去柴胡、桔梗、升麻，加消痰生津、软坚散结之僵蚕30g、苍术30g、鸡内金15g、天花粉30g、蒺藜15g而成。升陷愈消方较之升陷祛瘀汤，更顺应干冷中阻、气阴两虚之糖尿病患者，或焦灼症见上述证型者。

▲黄芪

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典型医案

● 案一

高某，女，时年17岁，2012年11月22日初诊。主诉：发作性胸闷、心悸、乏力半年，加剧2个月。患者既往体健，平素内向、易垂危、爱发性格；1年前参加高中后学习垂危，导致压力较大；近半年出现发作性胸闷、心悸、乏力，发作时伴头晕、肢冷、汗出、面色惨白、呼吸匆匆、弗成直立，发作前无明显诱因，每次发作持续约1小时，休息后可自行缓解，发作地方均为学校；近2个月发作较之前更为频频，平均每周发作1次，发作时曾屡次于当地病院就诊，理化观念均未见超过。当前：脉千里细短，舌质淡暗，苔薄白。

会诊：西医会诊为焦灼症、慌乱发作，中医会诊为郁证（大气下陷、瘀血阻络）。

处方用升陷祛瘀汤加减：生黄芪30g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，知母15g，山萸肉15g，三棱15g，莪术20g，生牡蛎30g，白蒺藜15g。14剂，水煎服，逐日1剂，分2次服。嘱家属和患者谛视妥洽情愫。

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12月1日二诊：10天内症状发作2次，每次持续时代明显缩小，安谧休息约20分钟即可自行缓解。效不更方，前列继服30剂。

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2013年1月7日三诊：偶感轻度胸闷不适，胸闷、心慌未发作，已复原正常生计、学习。嘱陆续心境调适。后随诊未再复发。

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按：陈士铎《本草新编·十剂论》言：“怯之意虽出于胆，而怯之势实成于心。”该患者之病情由学习垂危、压力大引起，西医会诊为焦灼症、慌乱发作。垂危学习本就暗耗心血，而压力大、精神垂危，导致肝木不疏，更克脾土，致气血生化不及，心之气血不及，胸中气陷，神失所养，故见胸闷、心悸、乏力、脉千里细短、舌质淡暗等气陷血瘀之风景。故以升陷祛瘀汤加减而病速去。

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史载祥合计，焦灼症中的慌乱发作症状进展千般，但以胸闷、气短致使弗成延续、心悸、乏力、汗出为凸起，发作时弗成活动，须安谧休息方可缓解。该病发作马上，症状变化快，统一现代精神科相识其病因，应与焦灼情愫关连，相宜胸中气血失调的特性，统一脉证，当属大气下陷、瘀血阻络。

▲柴胡

● 案二

周某，男，时年55岁，2023年3月3日初诊。主诉：头晕2个月，伴恐慌感、视物不清1个月余。2023年1月10日分裂时突发头晕、胸闷、心悸，自发心跳加速，伴大汗、满身乏力、空泛感，无呼吸繁重，赴急诊科就诊后症状缓解。时患者父亲病故，患者对升天心生恐慌，有寻短见倾向，恐慌接见外东说念主。2月4日患者出现发作性视物辩护，伴有罅隙、空泛感，似有幻觉，数分钟后自止，而后逐日发作2次，西医接头为焦灼景色，予口服奥沙西泮养息。当前：发作性视物辩护、罅隙空泛感，心烦易怒，头晕，自汗，冷汗，时需更换衣物，哈欠频作，下肢乏力，睡前尿频，大便日1次、质黏，纳少，口干，眠差多梦。舌淡红，舌质干，苔根薄黄腻，舌底络脉粗，脉弦滑。

会诊：西医会诊为焦灼景色，中医会诊为郁证（气陷血瘀、痰瘀热交阻、气阴两虚）。

处方予升陷愈消方、半夏白术天麻汤合栀子豉汤加减：黄芪30g，党参15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪术15g，醋鸡内金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蚕30g，炒苍术30g，益母草15g，法半夏15g，天麻20g，栀子15g，淡豆豉30g，绵萆薢30g，土茯苓60g。14剂，水煎服，逐日1剂，分2次服。

3月17日二诊：空泛、罅隙感放松，疲困哈欠、自汗改善，纳增，冷汗已止，对升天恐慌感仍明显存在，意志消千里，念念考升天时伴颤抖，30分钟可自止，眠可，夜间自发阵发性心下悸动。舌红略暗，苔薄黄腻，脉弦滑。处方用升陷愈消方、川连茯苓汤合甘麦大枣汤加减：黄芪30g，党参15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪术15g，醋鸡内金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蚕30g，炒苍术30g，益母草15g，黄连10g，茯神30g，麦冬12g，远志10g，通草10g，黄芩10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣15g，萆薢30g，浮小麦30g。14剂，水煎服，逐日1剂，分2次服。

3月31日三诊：总体精神面庞明显改善，视物辩护明显改善，仅晨起易空泛，悲不雅情愫时现，笑貌增多，声低气怯、疲困亦改善，圭表强健，面色转后光，生计、责任得以冉冉复原，不恐慌接见外东说念主，恐慌吵闹环境，口干、纳差改善，晨起觉心悸，午寝息浅，夜间1~3点易醒，醒后20分钟即可入睡。舌暗胖，舌略颤抖，苔中薄黄，少量涎沫。处方用上方合血府逐瘀汤加减：黄芪30g，党参15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪术15g，醋鸡内金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蚕30g，炒苍术30g，益母草15g，黄连10g，茯神30g，麦冬12g，远志10g，通草10g，黄芩10g，炙甘草10g，萆薢30g，浮小麦30g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳15g，生地15g，赤芍15g，川芎15g，阿胶10g（烊化），川牛膝10g，桔梗10g。14剂，水煎服，逐日1剂，分2次服。

后门诊随诊进一步养息至2023年7月，患者视物辩护已愈，已减服奥沙西泮，汗出明显减少，胸闷气短、心悸、头晕头胀偶作，发作时心率、血压未见超过，夜间寝息可，夜间憋醒已脱色。

按：该患者属讲求审慎之东说念主，对体格健康过度温雅，生计责任中念念虑过度，暗耗心神，久之心脾两虚。心脾受损，胸中大气生化不及、开动失常，弗成正常施展鼓舞气血开动的功能，导致血脉瘀滞、气味失调。病久则大气虚极下陷，又或患者频频牵挂、恐慌发病，“恐则气下”，更致大气下陷，失其之职，故而出现头晕、胸闷、心悸、乏力等症状。故治以升陷祛瘀之法，方中气血双调，寒温升降配伍佐治精当，诸药合用，则大气得充、气陷得举，气行血畅，诸证自消。

谛视声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免逗留病情。

【开端：中国中医药报皇冠体育api，实质整理自：《中国中医药报》2023年7月28日第五版，邵明晶 中日友好病院、刘莹莹 北京市向阳区中医病院】